|
Špeciálna Psychopatólógia
Organicky podmienené duševné poruchy vrátane symptomatických
F 00 – 09
1. Atroficko degeneratívne demencie
1. Alzhemerova choroba
Makroskopická kôrová atrofia
Selektívna atrofia neuromediátorov
Enzýmové zmeny
KLINICKÝ OBRAZ:
- zabúdanie nových a starých obsahov
- zníženie intelektu
- ubýva etické, sociálne cítenie, nedodržiavajú spoločenské „klišé“
- dezorientácia
- afázia, apraxia, agnózia
- emočná plochosť, depresívne stavy, mánie.
- Nelogické bludy
- Halucinácie
- smrť ako následok úrazu
Štádiá:
A) prodromálne – iniciatívna zábudlivosť
B) časná fáza – zabúdanie mien a pojmov
C) intermediárna – výrazne narušenie osobnosti, afázie, konfabulácie
D) pozdná – výrazná porucha pamäte, neschopnosť počítať
E) terminálna – inkontinecia, pripútanosť na lôžko..kóma…smrť.
TERAPIA:
Nootropika, acetylcholin, zam. na acetylcholynergný systém.
2. Pickova choroba
Prenos – autozomálne dominantne
Korová atrofia, v neurónoch pickove teliska,
Strata soc. zábran, hlúpe vtipkovanie, poškodenie pamäte a reči.
TERAPIA: viz. Alzheimrova choroba
3. Demencia u idiopatickej Parkinsonovej choroby
Lewyho telieska v mozgu.
Porucha pamäte, ztrata motivácie, extrapyramidvé príznaky
Demence môže byť aj následkom terapie antiparkinsonikami.
TERAPIA: viz Alzheimer
4. Huntingtonova chorea
„Podkôrová demncia“ – ťažko si pamätá nové inf., viazne koncepčnosť myslenia,
bradypsychizmus (zpomalenie duš. činnosti), ťažko si vybavuje z pamäte, ale
môže zostať zachovaná iná pamäť.
TERAPIA: zameraná na neuronálny metabolizmus, neuroleptiká
5. Progresívna supranukleárna obrna
Podkôrová demencia, terapia – viz. Alz. -nepriaznivá prognóza.
2. Ischemicko vaskulárne demencie
1. Multiinfarktová demencia
Náhly začiatok demencie,
Hypertenzia, pacient má náhľad choroby a chce sa vyliečiť.
2. Binswagnerova choroba
Hypertenzia, podkorová demencia, bradypsychizmus, úbytok motivácie.
3. Demencia pri lakunárnom stave
Poruchy hltania a vyslovovania.
3. Demencie sekundárne
1. Farmakogénne demencie
- diazepam
- soli zlata
- cytostatiká
2. Alkoholové demencie
- atrofia šedej a bielej hmoty
A) Korsakovov syndrom
- poruch pamäťovej konsolidácie
- dezorientácia v čase a mieste
- doplňuje konfabuláciou
B) Wernckeov syndrom
Ťažký alkoholový organický psychosyndrom
- oftalmoplegia, delirium, ataxia.
- ataxie … smrť.
C) Makfiava-Bignamiho syndrom
U pijakov červeného vína
3. Intoxikačné demencie
- oxid uhoľnatý
- mangán
- oruť
- hliník
- vizmut
- toluen, hašiš.
4. Demencie pri vitamínových deficitoch
U alkoholikov,
Deficit niacinu – pellagra
5. Demencie na podklade endokrinných porúch
Spôs. ťažkou hypotyreózou- reverzibilné
Dializačné demencie
- Akumuláciou alumínia z dialyzačnej tekutiny
7. Metabolické demencie
u elektrolytických rozvratov
A) na podklade pečeňovej encefalopatie
B) pri urémii
C) Wilsonova choroba
8. Hypoxické encefalopatie
U dýchacích problémov
9. Normotenzný hydrocefalus
rozšírenie mozgovej komory
1. Traumatické demencie
U trám – strate vedomia
Bradypsychizmus, strata pamäte
Apalický syndrom – ztrata schopnosti písať, čítať.
Boxérska demencia – degradace osobnosti, extrapyramidy
2. demencie ifekčného pôvodu
Abscesy mozgu – AIDS
BSE- prióny
KURU – Nová Guinea – kanibalizmus mozgov- prióny
Gertsmann-Strausslerov syndrom – pod. ako BSE - prióny
Encefalitídy,
Progresívna paralýza:
- Tretie štádium syfilis
- Atrofia mozkovny- rozpad myelínu, zväčšenie komôr. – v likvore syf.
- Najskôr neurastenický syndrom- nervozita, roztržitosť, afektivita, labilita
- Potom : zhoršenie pamäte, sugestibilita, zníženie emotivity, mikrománia X
megalománia
- Perzekučné bludy, polyfagia, detinskosť, alkoholizmus, krádeže, podvody,
sex. Delikty.
- Vraždy.
Hypereflexia – ochablosť xichtu – tremor – trasľavé písmo – nieje patelárny
reflex.
Náhly stav bezvedomia a smrť – ictus paralyticus. Záchvat prip. Grand mal
PYROTERAPIA – nad 38,5 °C
- pyrifer, vyvolanie horúčky – sauna, hranica.
- Významný nositeľ súdruh Lenin
Symptomatické psychické poruchy
pri virových chorobách
F 05 – 07
Infekčné choroby:
Bakteriálne
- Typhus abdominalis – delirium schvátenosť
- Legionárska choroba – bolesti hlavy, niekedy delírium
- Weilova choroba – trasľavka, delirium krv. do CNS
- Lymská borelióza
- Typhus exanthematicus – delírium, halucinácie dabléra
Vírusové
- chrípka
- besnota (pre českých prisťahovalcov vzteklina) – úzkosť, nekľud.
- kliešťová encefalitis – hypobúlia, poruchy vedomia, nespavosť, emočná
lebilita.
- vrodené spálničky – psychomotorické retardácie
- AIDS - únavnosť
- BSE – choroba šialených kráv – demence, záškuby, taxe- syndrom ODS.
Parazitné
- Malária – porucha vedomia, agresia, amok
- spavá nemoc delirium, demencia, somnolencia…smrť
- toxoplasmóza – mentálna retardácia.
- TBC – stesk
- Jaterné lézie – zmätenosť, kóma
- Zlyhanie obličiek – únava depresivita.
TERAPIA: hypnotika, trankvilizéry, antidepresiva, diazepam…
Duševné poruchy pri endokrinopatiách
F 0x.x
1. Premenštruálny syndróm – tiež menštruačné psychózy
2. Poporodná zkleslosť- poruchy spánku, plačlivosť, sútok
3. Puerperálne psychózy – 3-14. Deň estrogeny, progesteron
4. Klimakterický syndrom – depresie, nespavosť, nervozita
5. Poruchy funkcie:
- Slinivky Brušnej – hypoglykémia- úzkosť
- Štítna žľaza – excitabilita, úzkosť, fóbické problémy, až psychotická
porucha s mánickým tempom.
- Prištítne telieska – slabosť, depresia
- Nadobličky – Cushingov syndrom – výkyvy nálad, bludy, halušky, poruchy
vedomia.
- Addisonova choroba – výkyvy nálad
Duševné poruchy a poruchy chovania vyvolané
psychoaktívnymi látkymi
F 10- 19
1. Poruchy vyvolané alkoholom
2. Akútna intoxikácia alkoholom
Fáze :
1) excitačná
2) hypnotická
3) narkotizačná
4) asfyktická
3. Opilosť patická
Krátkodobý stav, poruchy vedomia – záchvat slepej zlosti, dezorientácia –
amnézia.
4. Fetálny alkoholový syndrom
5. Alkoholové psychózy - , zlyhanie CNS a humoral. syst. Absťáky.
6. Alkoholový abstinenčný syndróm
- nauzea, zvracanie, malátnosť, anxieta, depresivita, podráždenie.
7. Delirium tremens
Perzekučné bludy, taktilné a sluchové halucinácie, porucha vedomia.
8. Alkoholická halucinóza – po dlhoročnom abúze a náhlom vysadení, hlasy
kritzujúce pijáka
9. Korzakovova alkoholická psychóza – tuposť, apatia, pred deliriom tremens
Závislosť na alkohole
1) iniciální, počáteční – společenské pití, zlepšování nálady alkoholem,
euforické stavy bez opilosti, pozvolné zvyšování tolerance
2) prodromální, varovné – alkohol se stává více drogou, piják postupně
zvyšuje dávky aby dosáhl stejného prožitku jako dříve, občasné stavy
opilosti,
3) rozhodující, kruciální – ztráta kontroly v pití, z pijáka se stává
alkoholik, neumí svoje pití ovládat, svůj život přizpůsobuje alkoholu,
4) terminální, neboli konečné stadium – potřeba alkoholu se stupňuje, častá i
nekolikadenní opilost, nastupuje duševní i mravní úpadek – nejde to už dál
ani s alkoholem, ani bez něj.
Duševné poruchy vyvolané úcinkom iných návykových látok
F 11 - 19
SZO typy:
A) Alkohol-barbiturátový typ
B) Amfetamínový typ
C) Cannabisový typ
D) Kokainový typ
E) Halucinogénový typ
F) Kathový typ – stimulancium
G) Opiáto-morfínový typ
H) Solvenciový typ – snffingy – organické rozpúšťadlá
I) Tabákový typ
J) Kofeinový typ
K) Antipyretiko-analgetikový typ
L) Neuroleptikový
M) Antidepresivový typ
Schizofrénia, schizofrénne poruchy
a poruchy s bludmi
F 20 - 29
1. Paranoidná schizofrénia
- perzekučné bludy, bludy kontroly nad pacientom – málo logicky prepojené
- megalomanické tendencie + halucinácie (taktilné, chuťové, sluchové,
zrakové)
- hlasy udeľujúce rozkazy, mesiášske poslanie – Klaus-Mečiarov syndrom.
- Poruchy myslenia
- Poruchy afektivity, vôle , reči.
- Tiež epizodicky, alebo aj s remisemi --- chronicky > pretrvávajú
floridné príznaky a je problém rozlíšiť jednotlivé ataky.
2. Hebefrénna schizofrénia
- desorganizované myslenie, oploštené a neprimerané emočné reakcie
- väčšinou v adolescencii
- grimasy, manierizmus, podivné gestá, pseudofilozofia, náhle impulzívne
reakcie.
- Hypochondria, opakovanie frází
- Bludy a haluze sú prchavého rázu.
- chovanie bez citu a zmyslu, bezceiľnosť, bezútešnosť, plachosť – ztrata
vôle.
- tendencie k samotárstvu. – obvykle 15 – 25 rokov.
3. Katatónna schizofrénia
Poruchy motoriky
- Produktívna forma
- Katatonické vzrušenie, násilná motorická aktivita – podobné delíriu a
akútnej mánii
- Stuporózna forma
- Inhibícia chovania, mutizmus, vosková ohybnosť, negativizmus, nehybnosť.
- Podobná akútnemu mozgovému syndrómu a ťažkej reterdovanej depresívnej
psychóze
- Pacient je i pri stupore pri plnom vedomí a všetko pamätá.
- Rigidita, stupor, flexibilitas cerea, povelový automatizmus (viz. NATO)
TERAPIA: elektrokonvulzie, neuroleptiká.
4. Simplexná schizofrénia
- plíživý vznik, sociálna izolácia, závislosť na okolí
- apatia, indiferentnosť, pasivita.
- niesu výrazné bludy a halušky – chronický priebeh
- pokles výkonnosti
- potulky, lenivosť, ztrata vôle, otupená afektivita.
Ďalšie, nepresne definované a ľubovoľné formy schizofrénie:
Nediferencovaná schizofrénia
- neodpovedá žiadnej z podskupín
Postschizofrénna depresia
- depresívne stavy, poruchy vôle, emočná plochosť - často následok medikácie
Reziduálna schizofrénia
- Chronické štádium sch. od počiatočného štádia vrátane atak
Iná schizofrénia
- Cenestopatická schizofrénia a akútna schizoformná psychotická porucha
Nešpecifikovaná schizofrénia
- Všeobecná diagnóza schizofrénie, tam, kde je problem špecifikácie
5. Schizotypná porucha
- excentrické chovanie
- odchýlky myslenia a afektivity – podobnosť so schizofréniou
- neprimerané emočné reakcie
- výstredné chovanie
- podozrievavosť
- paranoidné bludy, obsedantné ruminácie sexuálneho alebo agresívneho obsahu
- depersonalizačné a derealistické zážitky
- somatosenzorické zážitky, tiež inkoherentá reč, psychotické epizódy z
bludmi
DIFERENCIÁLNA DIAGNÓZA:
Odlíšiť:
- Organické poruchy – dezorientácie – drogy apod.
- Poruchy nálady – stav medzi epizódami sa vracia k norme, remise, paranoia –
má dobře systematizovaný komplex bludov
- Poruchy osobnosti – schizotypný, hraničný a schizoidný typ – úprava však
nastáva veľmi rýchlo (hodiny – dni)
T: neuroleptiká (chlorpromazin, haloperidol…), skupinová terapia, vitamíny,
rodinná terapia, „expressed emotion“.
F 22: Trvalé duševné poruchy s bludmi
1. Porucha s bludmi
- niekedy viac bludov aj celý život
- u starších pacientov – hlasy
- zač. stredný vek
2. Iné trvalé poruchy s bludmi
- hlasy a schizofrénne príznaky – nedostatočné však ku dg. schiz.
3. Trvalá porucha s bludmi nešpecifikovaná
F 23: Akútne a prechodné psychotické poruchy
A) akútny začiatok
B) prítomnosť typických syndrómov
C) pridružený akútny stress
1. Akútna polymorfná (mnohotvárna) psychotická porucha bez príznakov schizofrénie
- akútny začiatok
- halušky a bludy (aspoň trošku)
- zmeny emocianality
- nedostatočnosť konzistencie pre dg. schiz.
2. Akútna psychotická porucha s príznakmi schizofrénie
- to čo 1. + schizofrénne príznaky - nestále, ale nie dlhšie než 1. mesiac
3. Akútna schizoformná psychotická porucha
- psychotické príznaky splňujú podmienky pre schizofréniu – sú stále, ale
trvajú ktratšie než jeden mesiac.
- Emočná premenlivosť
4. Iné akútna psychotické poruchy s prevahou bludov
- bludy a halušky
5. Iné akútne a prechodné psychotické poruchy
6. Akútna a prechodná psychotická porucha nešpecifikovaná
- krátka reaktívna psychóza NS
F 24: Indukovaná porucha s bludmi
- zdieľana osobou ktorá je v úzkom vzťahu ku skuočne nemocnému (psychická
infekcia)
- po oddelení odozneje – obvykle ak je dominantný člen megalomanický, alebo
perzekuovaný bludom.
F 25: Schizoafektívne poruchy
1. Schizoafektívna porucha – mánický typ
- 1:1 mánické a schizofrénne príznaky
2. Schizoafektívna porucha – depresívny typ
- 1:1 depresívne a schizofrénne príznaky
3. Schizoafektívna porucha – zmiešaný typ
- mix 1 a 2
4. Iné schizoafektívne poruchy
5. Schizoafektívna porucha nešpecifikovaná
6. Iné neorganické psychotické poruchy
Poruchy nálady
(Afektívne poruchy, skôr maniodepresívne psychózy)
F 30 – 39
1. Depresivný syndrom
- patická depresívny nálada bez pochopiteľného dôvodu
- plačlivosť, anxieta, apatia
- pesimizmus, sebadôvera v bode mrazu, sebavedomie Mečiara po posledných
voľbách
- autoakuzácia, beznádej
- ľahostajnosť – utrpenie
- môže vyvrcholiť poruchou jednenia – raptus melancholicus – agrese.
- Niekedy neschonosť plakať
- Pomalá reč až mutizmus
- Pomalé chápanie – dojem demence – pseudodemencie
- Hypochondrické a autoakuzečné bludy
- Reverzibilita intelektu po vyliečení
- Riziko suicida.
- A) ranné pesium
- B) poruchy spánku
- C) smútok a sebevražedné myšlienky
Syndrómy depresívne:
1) anxiózny – strach, mikrománia, fokalizácia buzkosti
2) agitovaný – psychomotorická agitovanost a raptus
3) stuporózny – ochablosť držania tela, neje jedlo
4) delirantný – mikromanické bludy, hlasy v popredí
5) vegetatívny – „larvovaná depresia“ – depresia pod obrazom somaticko
vegetatívným : nespavosť, hypochondria, depersonalizácia, únava, impotencia,
obsesia, sympatalagia, gastrointestinalita, kardiovaskularita, urogenitalita,
stomatologicita apod.
2. Syndróm mánický
- pravý opak 1.
- Logorhea, neunaviteľnosť, nespavosť, pád zábran, excesy v pití a erotike
(Kmochov syndrom), rezonérstvo, kverulácie, bludy majú podobu nápadov
- Myšlienkový trysk, pacient vyzerá omladený, čulý, chuť do jedla
Mánické syndrómy:
1) rezonantný – expanzia, agresivita, arogancia, nespokojnosť
2) Kverulantný a paranoidný – odveta proti „krivdám“ (Mlynářův syndrom)
3) Reformačný a inventorný – Stalinov syndrom
4) Iné – zúrivosť, krik, nekľud atď.
3. Bipolárna afektívna porucha
- striedanie oboch fází
- začína vo veku 20 – 35 rokov
- trvá cca 4,5 mesiaca (od hodín až po roky)
Rekurentná depresívna porucha
- ako 3, ale prevláda depresivita
Dif. Dg.:
- depresívna neuróza – odkloniteľná nálada, kladný pomer k životu
- psychopatia – nieje stupeň klinickej intenzity a založenie je celoživotné
- reaktívna depresia - naväzuje na reálnu udalosť, pesium večer.
- Schíza – porucha myslenia a emotivity, u mánie nieje pravá inkoherencia,
akurát pacient vraví rýchlejšie než stíha pohybovať ústami.
- Symtomatická depresia – pátrať po etiológii – drogy, tumor apod.
T: anxiolytiká, antidepresíva, neuroleptiká, sedatíva, lithiové soli,
elektrokonvulzie.
- právny akt nieje považovaný za platný.
- Etiopatogenézia – zmeny CNS – hypthalamus
- – provokujúce faktory:
- exhausia, dedičnosť, emočné šoky – útrapy, farmakologické vplyvy.
Neurotické poruchy, poruchy vyvolané
stresom a somatoformné poruchy
F 40 – 49
F 40: Úzkostné fóbické poruchy
1. Agorafóbia
- „strach z tržišťa“
- strach zo samostanej chôdze po verejnosti, z opustenia domova, cestovania v
MHD, otvorených priestanstiev
- strach z uzavretých priestorov – Klaustrofóbia – z niekoľkodňového pobytu v
hrobke
- ak je intenzity panickej ataky – potom: Agorafóbia s panickou poruchou
2. Sociálna fóbia
- strach so ztrapnenia v sociálnych stretoch- z trasenia rúk, zčervenania,
zlyhania apod.
- možnosť progredovania až v panický atak
3. Špecifické (izolované) fóbie
- xenofóbia
- kleptofóbia
- gamofóbia
- akustofóbia
- molysofóbia
- nozofóbia
- androfóbia
- pediofóbia
- elektrofóbia
- batofóbia
- iofóbia
- …a iné
F 41: Iné úzkostné poruchy
1. Panická porucha (epizodická paroxyzmálna – /prudká/ úzkosť)
- náhly a nepredvídateľný atak úzkosti
- palpitácie, dušnosť, bolesť v hrudi, závrate, derealizácia
- trvá niekoľko minút + strach z ďalšej ataky
2. Generalizovaná úzkostná porucha
- generalizovaná trvalá úzkosť
- nieje obmädzená žiadnou špecifickou príčinou
- obavy z nešťastia apod.
- motorické napätie, porucha spánku, bolesti hlavy, tras, motorický nekľud,
vegetetívna hyperaktivita, sucho v ústach, závrate
3. Zmiešaná úzkostne depresívna porucha
- úzkosť + depresia, ale nestačí pre dg. depresívnej alebo úzkostnej poruchy
F 42: Obsedantne-kompulzívna porucha
Kompulzie
- nutkavé akty, anakazmy
- stereotypné a opakujúce sa úkony spojené z pocitom nutkania ich vykonať
- potom pokles napätia
Obsesie
- vtiravé myšlenky, predstavy a impulzy
- vtrhávajú do vedomia ako iracionálne a zaťažujúce
- vyvolávajú úzkosť – sú obscénne.
- Neschopnosť ich potlačiť.
1. Prevážne obsedantné myšlienky alebo ruminácie
- ruminácia – „prežúvanie“ myšlienok dookola bez možnosti potlačenia.
- Strach z ublíženia iným, sebe, psovi
- Strach z bodnutia nožom milovanú osobu
- Obavy z možnosti ochorenia AIDS apod.
2. Prevážne nutkavé akty (kompulzívne rituály)
- dodržiavanie čistoty
- kontrola vypnutia svetla, zamknutia bytu…
- presné stereotypné rituály, ktoré musia byť presne realizované…
3. Zmiešané obsedantné myšlienky a úkony
- ak je obsesia a kompulzia rovnomerne výrazná
F 43: Reakcie na závažný stes a poruchy prizpôsobenia
1. Akútna reakcia na stress
- reakcia na fyzický, alebo psychický stres – traumatický zážitok:
- úraz, pohroma, ozbrojený konflikt, znásilnenie
- zahrnuje: dezorientácia, ustrnutie, zúženie vedomia, emočné ztiahnutie,
agitácia (motorický nekľud), hyperaktivita
- odznejú od nikľkých hodín až do 2-3 dní.
- Amnézia na stresor.
2. Porucha prispôsobenia
- reakcia na stratu blízkej osoby
- ak trvajú neprimarane dlho a intenzívne – od 1 až po 6 mesiacov (z vínimkou
protrahovanej depresívnej reakcie)
- depresia, anxieta, obavy, nevýkonnosť, poruchy spánku, pocit neschopnosti
vyrovnania sa s danou situáciou.
3. Krátkodobá depresívna reakcia
- netrvá dlhšie než jeden mesiac
4. Protrahovaná depresívna reakcia
- mierny depresívny stav – netrvá dlhšie než 2 roky.
5. Zmiešaná úzkostná a depresívna reakcia
- symptómy miernejšie než u úzkostne depresívnej poruchy
6. Porucha prispôsobenia s prevládajúcou poruchou iných emócií
- + tenzia, zlosť, obavnosť…
7. Porucha prispôsobenia s prevládajúcou poruchou chovania
- často adolescenti ako reakcia na smrť rodiča atd.– agresivita, dissociálne
chovanie
F 44: Dissociačné (konverzné) poruchy
Skôr hystérie – existencia duševných stavov aniž by došlo k ich integrácii.
Napríklad vylúčenie obsahu čelenia záťažovej situácie z vedomia. Konverzia –
nahradenie psychického – duševného komplexu telesným príznakom. Sú symbolické
– ochrnutie paže, nosa apod.
Predpokladá sa
a) psychogenita
b) nevedomá príčina
c) zisk pre pacienta (primárny - oslobodenie od úzkosti, a sekundárny –
manipulácia okolia)
d) vznikajú konverziou (zmena v telesno), alebo disociáciou (odštiepenie,
odlúčenie).
1. Dissociatívna amnézia
Náhla ztrata pamäte po emočnom vypätí.
Nieje organická, učenie nieje narušené.
Po oživení udalosti v pamäti.
2. Dissociatívna fuga
Úteky z domova.
Prijatie čiastočne novej identity.
Amnézia na minulosť.
- únik pred duševnou bolesťou.
3. Dissociatívny stupor
Stupor bez organicity - psychogenita.
Mutizmus.
Pohyby očí a koordinácia pohybov svečí o vedomí.
- postraumaticky.
4. Tranz a stavy posadnutosti
Zmenený stav vedomia.
Ovládanie „duchom“, vyššou mocou apod.
Zmenšená reaktivita na podnety.
- psychogénny postraumatický únik.
Viz. Stanislav Grof - Krize duchovního vývoje.
5. Dissociatívene poruchy motoriky a citlivosti
- Skôr hystéria:
Poruchy pohybov, čitia.
Symptom odpovedá predstave pacienta o charaktere „simulovenej“ choroby.
Paralýza, záchvat, slepota, epileptický záchvat, anestézia, tehotenstvo apod.
6. Dissociatívne poruchy motoriky
Ataxie, apraxie,· akineze, afónie a pod.
Tres.·
7. Dissociatívne krče
Pseudozáchvaty.
Není – inkontinence, poranenie z pádu, pokúsanie jazyka.
- v prítomnosti iných osôb.
- Zapchať ústa a znemožniť dýchanie – ak je hysterák vystrašíte ju…
8. Dissociačná porucha citlivosti a poruchy senzorickej
Znecitlivenie kože
Tunelové videnie.
8. Iné dissociačné poruchy
Ganserov syndrom – „približné
odpovede“, predstieranie –· väzni.
Mnohočetná porucha osobnosti –
viacero integrovaných osobností, vl.· veku, názoru atď.
F 45: Somatomorfné poruchy
Symtómy pripomínajúce telesné poruchy bez organicity. Symptómy ani vznik
nieje pod kontrolou pacienta – sú nevedomé. Predpokladá sa že okolie pacienta
lepšie akceptuje fyzické než psychické problémy, a preto je výskyt v
poslednej době hojnejší než v minulosti. – menšia stigmatizácia + zisk.
1. Somatizačná porucha
Opakované a meniace sa telesné príznaky.
Zvracanie, nausea, bolesti brucha, svrbenie apod. – vyžadovanie liečby.
2. Hypochondrická porucha
nereálna interpretácia telesných príznakov – obavy že ide o vážnu chorobu.
Nepomáha uistenie lekára – vyžadovanie vyšetrenia.
Nechcú lieky – hľadajú upokojenie.
3. Somatomrfná vegetetívna dysfunkcia
Popis ochorenia a ztraty funkčnosti vegetatívne riadeného orgánu:
Srdce, pľúca, neurocylkurace, urogenitálna neuróza atď.
4. Pretrvávajúca somatomorfná bolestivá porucha
Sťažnosť na ťažkú bolesť, ktorá sa nedá vysvetliť žiadnou chorobou.
Neodpovedá anatomicky a je symbolickým psychickým aktom.
- cudzie teleso v krku apod.
F 48: Iné neurotické poruchy
1. Neurasténia
a) „stesky“ po duševnom vypätí – porucha sústredenosti, slabosť a por.
sústredenia.
b) telesná únava, svalová bolesť závrate, iritabilita
2. Depersonalizačný a derealizačný syndróm
Neskutočnosť reality, vzdialenosť, automatičnosť, derealizácia.
3. Iné špecifikované neurotické poruchy
Dhatov syndrom – strach o oslabenie účinku výronu semena
Koro – strach že sa penis zatiahne do brušnej dutiny
Latah – imitatívne a automatické chovanie
Schivico – presvečenie že študent psychológie trpí všetkými vyššie zmienenými
chorobami.
TERAPIE: farmakologie – sedativa, anxiolytiká, sedatívne neuroleptiká,
hypnotiká.
Psychoterapia.
Behaviorálne syndrómy spojené z fyziologickými poruchami a somatickými
faktormi
F 50: Psychogénne poruchy príjmu potravy
Poruchy myslenia a jednania vo vzťahu k jedlu a vlastnému vzhľadu.
Psychogénna etiológia.
1. Anorexia mentalis
Chorobný strach z pribrania hmotnosti.
Strata náhľadu, pocitu hladu, chuti do jedla.
Pocit a názor „tučnoty“.
Klamstvá a lži, zatajovanie porúch, podvody, krádeže, laxantia, hyperorexia
(„tlačenie do hlavy“), vomitus (šavle).
Väčšinou dievčatá okolo puberty. Strata hmotnosti – 50 %. Porucha
menštruácie.
+ depresivita, hysericita, kachexie, fóbickosť, vypadávanie vlasov a
zubov…5-10% letálny koniec.
2. Bulimia nervosa
Netrpia anorexiou a podvýživou.
Žravosť - nenápadne, tajne, popieranie choroby drastické diéty a hladovky.
Pocity viny a nemožnosť vedomého odporu.
TERAPIA: antidepresiva, marihuana, behaviorálna terapia, psychoterapia…
3. Obezita
Ak je psychogénna. Únik od problémov jedením, následok deprivácie apod. –
konfliktová obezita.
Sexuálne dysfunkcie
10- 40% pacientov (zv. Ženy). Dopaminergná aktivita – stimuluje sexualitu.
Sexuálny reakčný cyklus:
1. apetenčná fáza
2. fáza vzrušenia
3. fáza vyvrcholenia
4. fáza uvoľnenia – dysfunkcia je narušenie jedného, alobo viacerých fáz sex.
cyklu.
1. Nedostatok alebo ztrata sexuálnej túžby
Vymizenie záujmu a fantazií.
2. Odpor k sexualite a nedostatok sex. Slasti
Úzkosť a negatívne pocity z kontaktu
3. zlyhanie genitálnej odpovede
u muža nedostaočná erekcia, u ženy lubrikácia.
5. Dysfunkčný orgazmus
6. Predčasná ejakulácia
7. Neorganický vaginismus
8. Neorganická dyspaeunia
Bolesť pri styku
9. Hypersexualita
- Syndrom Dr. Koneczky.
Psychosomatika
F 55 – 59
1. Hĺbinná
2. Nešpecifická – stresová. Stres: nešpecifická odpoveď organizmu na každý
požiadavok exogénneho a endogénneho faktoru. General Adaptation Syndrome – H.
Seyle.
- poplachová reakcia
- fáza odporu
- fáza exhauscie
Psychosomatické nemoci:
- ischemická srdečná choroba
- esenciálna hypertenzia
- vazoneurózy
- gastroduedenálna vredová choroba
- colitis mucosa
- exémy
- nádory
- colitis ulcerosa
- asthma bronchiale
- diabetes melitus
- obezita
Poruchy osobnosti a chovania dospelých
F 60 – 69
Skôr nazývané psychopatie.
Určujúcim faktorom nieje kvalita, ale kvantita emócie, myslenia apod.
V starobe – zmiernenie, jadro ostáva zachované.
Liší sa od pojmu zmeny osobnosti, ktoré je sekundárne – pseudopatia.
1. Anomálna osobnosť
Nepredstavuje väčšie problémy pre okolie.
Pravdepodobne geneticky predispozičná etiologia.
+ narušené prostredie, výchova, škola atď.
často psychopatický rodič poškodí potomka.
2. Paranoidná osobnosť
Kverulantná, fanatická.
Nikdy nezabúda urážky.
Záštna – sused z vedľajšieho vchodu...
Bojuje za údajné práva.
Patologická žiarlivosť. – možnosť náhľadu a korekcie.
3. schizodná osobnosť
V minulosti považovaná za predstupeň schizofrénie.
- neschopnosť prežívať radosť
- neschopnosť prežívať afiliáciu
- emočný chlad
- nezáujem o sex
- neadaptabilita
- nepraktičnosť
- originalita a svojráznosť
- „blázon“ (Don Quijote)
3. Dissociálna osobnosť
Sociopatická, antisociálna, psychopatická.
Porušovanie a odmietanie soc. noriem.
- Neschopnosť empatie, lásky, pocitov viny.
- „Druhý sú tí zlí“- kradnú, klamú, bijú spolužiakov už od detstva a jedia im
desiaty.
- Stretnete ich v forenznej praxi.
4. Emočne nestála osobnosť
Impulzívne jednanie bez ohľadu na následky.
Nestála nálada.
Neschopnosť plánovať jednanie
1. impulzívny typ – neovláda emocionalitu, agresivita
2. hraničný typ – nejasnosť, nestálosť, emocionalita kolísá – suicidalita
5. Histriónska osobnosť
Nadmerné vyjadrovanie emócií, dramatičnosť, labilita, teatrálnosť - často
ženy.
Intrigy a manipulácia.
Rola trpiteľa v rozvodovom konaní.
Anonymy, udavačstvo, ohováranie – „osobnosť eštebácka“.
Často anorgasmia a pseudologie phantastica. Vydieranie prostredníctvom úteku
do choroby.
6. Anakastická osobnosť
Obsedantno – kompulzívna osobnosť.
Nerozhodnosť, pedantria, perfekcionizmus, vnútorná neistota, kontrolovanosť,
omedzená schopnosť vyjadriť kladné emócie.
„tvrdohlavosť“.
7. Úzkostná osobnosť
Avoidant personality.
Obavy, neistota, menejcennosť,
precitlivelosť a odmietanie· kritky. Striedmy a obmedzený
spôsob života.
8. Závislá osobnosť
Astenická, pasívna, sebepoškodzujúca.
Prenáša zodpovednosť na svojho partnera, rodičov atď.
Pesimizmus a pasivita. Trpia pocitmi že budú odmietnutý a opustený.
Sebeobviňujúce sklony.
9. Narcistická osobnosť
Pocity velikášstva a prehnanej jedinečnosti – vynímočnosti. Citlivosť na
kritku, tendencia ponižovať iných, závisť.
Neschopnosť empatie. Nechápu prečo ich ľudia „odmietajú“.
10. Pasívne agresívna osobnosť
Vzdor voči autoritám a povinnostiam. Zneužívajú zabúdanie, záhalčivosť,
váhavosť…
Kriticizmus, negativismus, rezistencionizmus, impresionizmus a gotika.
Nerešpektujú rady a zámerne brzdia výrobu - nevýkonnosť a zlyhanie v mnohých
sférach.
10. Nestála osobnosť
„Haltlose“.
Nedostatok stability, afektivity, nestabilita vôle – „čln bez vesiel“.
Epikurejci a pohodlníci. Promiskuita a nezáväznosť. Nespoľahlivosť.
Prostitúcia a abúzus drog. Krádeže, podvody a vlámania. Vzbudzujú opakovane
súcit a sympatie.
11. Zmiešané poruchy osobnosti
Prírodou namiešaná kašička podľa chuti rodiny, génov, školy a pod.
12. Trvalé zmeny osobnosti
Neorganické, traumatické, ireverzibilné zmeny osobnosti – ak trvajú viac ako
2 roky.
13. ZO po extrémnych zážitkoch
Katastrofa, gulag, rukojemníctvo teroristov, zkúška z psychopatológie apod.
Narušená vulnerabilita, nervozita, beznádej, prázdnota.
14. Zmeny osobnosti po duševných chorobách
Postprocesuálne defekty ako následky subjektívneho zážitku kontaktu z
chorobou. Pocit stigmatizácie a zmeny. – izolacionizmus a ztrata záujmov o
koníčky apod. hypochondrické sklony.
TERAPIA: KBT, pomoc získať náhľad a učenie adaptovať sa flexibilnejšie. -
Nácviková liečba. Systemická desenzibilace, posilovanie a metódy presýtenia
apod. Kognitívne metody.
Tiež niekedy antidepresíva, anxiolytiká, neuroleptiká.
Poruchy osobnosti a chovania u dospelých
F 64 – 66
F 64 Poruchy pohlavnej identity
1. Transsexualizmus
Nespokojnosť so svojím pohlavím. Sledovať sa musí pre túto diagnózu asopň 2
roky. Ž a M.
2. Transvestitizmus
Prezliekanie sa do oblečenia opačného pohlavia bez sex. vzrušenia.
F 65: Poruchy sexuálnej preferencie
1. Fetišizmus
2. Fetišistický transvestitizmus
3. Exhibicionizmus
4. Voyérstvo
5. Pedofília
6. Sadomasochizmus
7. Mnohočetné poruchy sexuálnej preferencie
8. Iné poruchy sexuálnej preferencie
- koprofília
- frotérstvo
- klysmefília
- mysofília
- nekrofília
- telefónna skatológia
- urofília
- statuofília
- zoofília
- psychologofília…
F 66: Psychické a behiviorálne poruchy spojené so sexuálnym
vývojom a sexuálnou orientáciou
1. porucha sexuálneho zrania
chýba istota sexuálnej orientácie v období dospievania
2. Egodystonická sexuálna orientácia
Homosexuálovia túžiaci po zmene sex. Orientácie
3. Patologická sexuálna agresivita
Nejde im o týranie, snažia sa znásilniť. Často pod vplyvom alkoholu.
Neexistuje u nich „zoznamovací a dvoriaci kód“.
Diagnostika : faloplethysmografia.
TERAPIA: obtiažná.
Psychoterapie, estrogeny, u nebezpečných deviantov psychofarmaka, prípadne
kastrace (na vlastnú žiadosť), alebo slušné dohováranie doplnené alkoholovou
terapiou.
Mentálne retardácie
F 70 – 79
1. Ľahká mentálna retardácia IQ 50 - 69
- ľahká oligofrénia
- debilita
2. Stedne ťažká mentálna retardácia IQ 35 – 49
- imbecilita
- stredne ťažká oligofrénia (nevzdeávateľná)
3. Ťažká mentálna retardácia IQ 20 – 34
- imbecilita
- ťažká oligfrénia (vychovateľná)
4. Hlboká mentálna retardácia IQ 0 – 19
- idiocia
- hlboká oligofrénia – blahoslavenosť.
KONIEC |
